Les 15 cas cliniques ECOS rhumatologie
Ces cas couvrent les thèmes les plus fréquents aux examens DFASM. Chaque station dure 12 minutes avec 5 minutes de préparation.
Cas 1 — Polyarthrite rhumatoïde débutante
Femme 42 ans, gonflement bilatéral MCP + IPP depuis 3 mois, raideur matinale 1h. Critères ACR/EULAR 2010.
Cas 2 — Spondyloarthrite lombaire
Homme 28 ans, lombalgie nocturne + raideur matinale. HLA-B27 +, IRM sacro-iliaques suspecte.
Cas 3 — Crise de goutte gros orteil
Homme 58 ans, mono-arthrite MTP1 rouge, chaude, très douloureuse. Uricémie 620 µmol/L.
Cas 4 — Lupus érythémateux systémique
Femme 26 ans, érythème malaire + arthrites + protéinurie. Anticorps anti-ADN natif positifs.
Cas 5 — Gonarthrose bilatérale
Patient 65 ans, douleur mécanique des genoux + pincement fémorotibial. Traitement + kinésithérapie.
Cas 6 — Arthrite septique du genou
Mono-arthrite fébrile 39°C + CRP 180 mg/L. Ponction articulaire en urgence + antibiothérapie.
Cas 7 — Rhumatisme psoriasique
Psoriasis cutané + arthrites IPD. Bilan + biothérapie anti-TNF.
Cas 8 — Chondrocalcinose du genou
Patient 70 ans, arthrite du genou + calcifications méniscales sur radio. Pyrophosphate de calcium.
Cas 9 — Fracture vertébrale ostéoporotique
Femme 68 ans, dorsalgie aiguë + tassement T12 sur radio. Densitométrie + bisphosphonates.
Cas 10 — Syndrome de Sjögren
Sécheresse oculaire + buccale + arthralgies. Anti-SSA/Ro + biopsie glandes salivaires.
Cas 11 — Pseudopolyarthrite rhizomélique
Patient >60 ans, douleurs épaules + ceintures + VS 90 mm/h. Corticothérapie + surveillance.
Cas 12 — Vascularite de Horton
Céphalées temporales + claudication mâchoire + VS élevée. Urgence = risque de cécité.
Cas 13 — Coxarthrose
Douleur inguinale mécanique + boiterie + rotation interne limitée. Radio + indication PTH.
Cas 14 — PR sous Méthotrexate — suivi
Bilan tolérance MTX : NFS + transaminases + créatinine. Adaptation posologie + acide folique.
Cas 15 — Sclérodermie systémique
Phénomène de Raynaud + sclérodactylie + dysphagie. Anti-topoisomérase I + bilan d'extension.
Clé de diagnostic : Inflammatoire vs Mécanique
C'est LE piège principal des ECOS rhumatologie, présent dans presque toutes les stations.
Rhumatisme INFLAMMATOIRE
- Douleur nocturne (réveille le patient)
- Raideur matinale >45 min
- Amélioration à l'effort
- Aggravation au repos prolongé
- Sensibilité aux AINS
- → Bilan : VS/CRP + auto-Ac + imagerie
Rhumatisme MÉCANIQUE
- Douleur à l'effort
- Soulagée au repos
- Raideur matinale <30 min
- Pas de réveil nocturne
- Sensibilité aux antalgiques
- → Bilan : radio standard en 1ère intention
Grille d'évaluation — ECOS Polyarthrite Rhumatoïde
| Item | Points | Critère observable |
|---|---|---|
| Accueil et empathie | 2 | Contact, explique le déroulement |
| Caractérisation douleur | 3 | Siège MCP/IPP, horaire inflammatoire, durée évolution |
| Raideur matinale | 2 | Durée précisée (>45 min = inflammatoire) |
| Antécédents familiaux | 1 | PR familiale, maladies auto-immunes |
| Examen articulaire | 3 | Gonflement/chaleur/douleur MCP+IPP, compte articulations gonflées |
| Bilan prescrit | 3 | FR + anti-CCP + VS/CRP + NFS + radio mains+pieds |
| Critères ACR/EULAR | 2 | Score >=6/10 = PR probable, explique au patient |
| Orientation | 2 | Rhumatologue en urgence (<6 semaines), pas d'attente |
| Information patient | 2 | Maladie chronique, traitement de fond, suivi |
| Total | 20 | Seuil de passage : 13/20 |
Questions fréquentes (FAQ)
Qu'est-ce qu'un ECOS en rhumatologie ?
Un ECOS en rhumatologie est une station de 10 à 15 minutes où l'étudiant DFASM évalue un patient standardisé présentant une pathologie articulaire ou osseuse. Thèmes fréquents : polyarthrite rhumatoïde débutante, spondyloarthrite ankylosante, crise de goutte, lombalgies inflammatoires vs mécaniques, lupus. L'étudiant est évalué sur sa capacité à distinguer arthrite inflammatoire et mécanique, prescrire le bon bilan et proposer une stratégie thérapeutique.
Comment distinguer goutte et chondrocalcinose en ECOS ?
La goutte touche préférentiellement le gros orteil (MTP1), chez un homme, avec hyperuricémie. La chondrocalcinose (CPPD) touche les grosses articulations (genou +++), chez un patient plus âgé, avec calcifications méniscales visibles à la radio. Item piège : ne pas demander la radio du genou face à une arthrite de genou chez un patient de 70 ans.
Comment distinguer lombalgie inflammatoire et mécanique en ECOS ?
Inflammatoire : début avant 45 ans, douleur nocturne réveillant le patient, raideur matinale >45 minutes, amélioration à l'effort, sensibilité aux AINS. Mécanique : douleur à l'effort, soulagée au repos, raideur matinale courte (<30 min), pas de réveil nocturne. Si 4 critères inflammatoires sur 5 : suspicion spondyloarthrite → bilan VS/CRP + HLA-B27 + IRM sacro-iliaques.
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