ECOS DFASM 2024

ECOS Pneumologie
Cas Cliniques Corrigés

14 cas cliniques avec grilles d'évaluation détaillées. Dyspnée, embolie pulmonaire, BPCO, pneumothorax — les situations qui tombent vraiment.

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14
Cas corrigés
5
Urgences clés
12min
Format réel
22
Items par grille

Les 14 cas ECOS pneumologie

Urgence

Embolie pulmonaire massive

Score de Wells, TDM-TAP, anticoagulation NACO/HNF selon hémodynamique.

Urgence

Décompensation BPCO

GDS, critères VNI, bronchodilatateurs nébulisés, corticoïdes systémiques.

Urgence

Pneumothorax spontané

Classification, exsufflation vs drainage, surveillance radiologique.

Urgent

Hémoptysie de grande abondance

Arbre décisionnel, artériographie bronchique, TDM thoracique.

Consultation

Épanchement pleural

Ponction diagnostique, cytologie/biochimie, étiologie transsudat/exsudat.

Consultation

Asthme sévère

Critères de gravité, traitement de crise, plan d'action écrit.

Consultation

Nodule pulmonaire

Critères Fleischner, PET-scan, biopsie TDM-guidée, annonce oncologique.

Consultation

Suspicion tuberculose

IDR/IGRA, BK crachat, isolement respiratoire, déclaration obligatoire.

Consultation

Syndrome interstitiel

TDM HRCT, lavage broncho-alvéolaire, biopsie pulmonaire, UIP vs NSIP.

Consultation

Cancer broncho-pulmonaire

Stadification TNM, RCP, annonce diagnostique, soins palliatifs précoces.

Suivi

BPCO stable — bilan annuel

EFR, VEMS/CV, score CAT, mMRC, optimisation thérapeutique.

Suivi

Sevrage tabagique

Entretien motivationnel, TNS, varénicline, suivi à 3 mois.

Pédiatrie

Bronchiolite sévère

Score de gravité, critères d'hospitalisation, kinésithérapie.

Annonce

Mésothéliome pleural

Exposition amiante, déclaration AT/MP, annonce oncologique, RQTH.

Grille ECOS — Embolie pulmonaire (17 pts)

2 ptsÉvaluation hémodynamique initiale : TA, FC, SpO2, fréquence respiratoire, score de Glasgow
3 ptsScore de Wells complet : TVP clinique, FC≥100, immobilisation/chirurgie, ATCD EP/TVP, hémoptysie, cancer actif, diagnostic alternatif moins probable
2 ptsStratégie diagnostique : D-dimères si Wells faible, TDM-TAP si Wells intermédiaire/fort ou D-dimères positifs
1 ptECG : tachycardie sinusale, S1Q3T3, BBDCD — interprétation correcte
3 ptsAnticoagulation en urgence : HBPM curative, NACO (rivaroxaban/apixaban) ou HNF si thrombolyse envisagée
2 ptsSévérité : ePESI, critères de thrombolyse (EP massive avec état de choc)
2 ptsBilan étiologique : FDR acquis vs héréditaires, thrombophilie si EP idiopathique
2 ptsInformation patient : durée anticoagulation, signes d'alarme, contre-indications

Grille ECOS — Décompensation BPCO (22 pts)

2 ptsAnamnèse : tabagisme paquets-années, ancienneté BPCO, dyspnée de base mMRC 0-4, hospitalisations antérieures
4 ptsSignes de gravité : cyanose, tirage SCM/intercostaux, respiration paradoxale, asterixis, encéphalopathie, FC>120, SpO2<85%
3 ptsGDS artériels : PaO2, PaCO2, pH — identifier acidose respiratoire pH<7.35 + PaCO2>45
2 ptsCause déclenchante : infection, pneumothorax, EP, insuffisance cardiaque
3 ptsTraitement : O2 contrôlé SpO2 88-92%, bronchodilatateurs nébulisés SALBA+SAMA, corticoïdes IV méthylprednisolone 1 mg/kg
4 ptsVNI : indications pH<7.35/encéphalopathie/hypoxémie réfractaire, contre-indications, réglages IPAP/EPAP, réévaluation 1h
2 ptsPrévention : vaccination grippe/pneumocoque, arrêt tabac, réhabilitation respiratoire
2 ptsInformation patient et aidants : plan d'action écrit, signes d'alarme, contact direct pneumologue

Questions fréquentes — ECOS Pneumologie

Qu'est-ce qu'un ECOS en pneumologie ?
Station de 12-15 minutes où l'étudiant DFASM évalue un patient simulant une urgence ou consultation pneumologique. Grille de 20-25 critères observables : interrogatoire, examen clinique, raisonnement, prise en charge. Thèmes récurrents : EP, BPCO décompensée, pneumothorax, épanchement pleural, hémoptysie.
Comment réussir l'ECOS embolie pulmonaire ?
Étape 1 : Évaluation hémodynamique initiale (TA, FC, SpO2). Étape 2 : Score de Wells 7 critères. Étape 3 : Stratégie diagnostique (D-dimères si faible, TDM-TAP sinon). Étape 4 : Anticoagulation adaptée à la sévérité. Étape 5 : Bilan étiologique + information patient. Seuil habituel : 11/17 pts.
ECOS pneumologie : comment se préparer en 2 semaines ?
J1-J3 : maîtriser EP, BPCO décompensée, pneumothorax avec leurs grilles. J4-J7 : entraînement 12 min chrono. J8-J10 : cas difficiles (hémoptysie, syndrome interstitiel). J11-J14 : simulation complète en binôme. Ask Amélie simule les patients et évalue chaque item en temps réel.
Quelles erreurs éviter à l'ECOS pneumologie ?
Erreurs éliminatoires : (1) Ne pas prendre la SpO2 en premier. (2) Demander le TDM-TAP sans calculer le score de Wells. (3) Anticoaguler sans évaluer le risque hémorragique. (4) Drainer un pneumothorax sans alerter le senior. (5) Instaurer une VNI avec contre-indication (troubles de conscience profonds, vomissements actifs).

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