ECOS DFASM 2024

ECOS Gastro-Entérologie
Cas Cliniques Corrigés

13 cas cliniques avec grilles d'évaluation détaillées. Hémorragie digestive, MICI, cirrhose, douleur abdominale — les situations qui tombent vraiment.

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13
Cas corrigés
5
Urgences clés
12min
Format réel
20
Items par grille

Les 13 cas ECOS gastro-entérologie

Urgence

Hémorragie digestive haute

Score Blatchford, stabilisation, endoscopie dans les 24h/12h.

Urgence

Hémorragie variqueuse

Terlipressine, ligature endoscopique, TIPS si échec.

Urgence

Péritonite appendiculaire

Score d'Alvarado, cœlioscopie d'urgence, antibiothérapie.

Urgence

Occlusion intestinale aiguë

Grêle vs côlon, ASP + TDM, sonde naso-gastrique, chirurgie.

Consultation

Poussée de Crohn

Score Harvey-Bradshaw, corticoïdes, iléoscopie, anti-TNF.

Consultation

Poussée de RCH

Score Mayo, 5-ASA, coloscopie, critères de colectomie d'urgence.

Consultation

Cirrhose décompensée

Score Child-Pugh, ascite, encéphalopathie hépatique, SHR.

Consultation

Hépatite alcoolique aiguë

Score de Maddrey, corticoïdes si sévère, nutrition entérale.

Consultation

Pancréatite aiguë

Score Ranson/CTSI, jeûne initial, renutrition précoce, CPRE si lithiase.

Consultation

Cancer colorectal

Stadification TNM, RCP, colostomie vs résection, annonce.

Consultation

Hépatite B chronique

Charge virale, ALAT, indication traitement, prophylaxie entourage.

Suivi

RGO chronique

Fibroscopie, IPP, endobrachyoesophage, surveillance.

Annonce

Carcinome hépatocellulaire

AFP + IRM, critères de Milan, transplantation, soins palliatifs.

Grille ECOS — Hémorragie digestive haute (17 pts)

3 ptsÉvaluation hémodynamique initiale : TA, FC, signes de choc (TRC, marbrures), SpO2, Glasgow
3 ptsScore de Blatchford : urée, hémoglobine, TA systolique, FC, méléna, syncope, ATCD cardio/hépatique
2 ptsStabilisation immédiate : 2 VVP G18, remplissage, transfusion si Hb<7 g/dL (ou <9 si cardiopathie)
1 ptBilan biologique : NFS, TP/TCA, groupe RAI, ionogramme, créatinine, bilan hépatique
3 ptsTiming endoscopique : <24h si stable, <12h si instabilité hémodynamique ou Blatchford élevé
3 ptsTraitement étiologique : IPP IV bolus 80 mg + IVSE 8 mg/h (ulcère), terlipressine si HTP, hemoclip/injection adrénaline
2 ptsPrévention récidive : éradication H. pylori si ulcère, bêtabloquants si cirrhose, arrêt AINS

Grille ECOS — Poussée MICI Crohn/RCH (20 pts)

2 ptsAnamnèse : début symptômes, nombre selles/j, caractère des rectorragies, AEG (fièvre, amaigrissement)
3 ptsScore activité : Harvey-Bradshaw (Crohn) ou Mayo (RCH) — légère/modérée/sévère
3 ptsBilan : CRP, NFS, albumine, coprocultures (Clostridium difficile, Salmonella), calprotectine fécale
2 ptsEndoscopie : iléoscopie (Crohn) ou coloscopie (RCH) — évaluation lésionnelle, biopsies
4 ptsTraitement de la poussée : 5-ASA si légère (RCH), corticoïdes oraux si modérée, IV si sévère (méthylprednisolone 1 mg/kg)
3 ptsTraitement de fond : biothérapie anti-TNF (infliximab/adalimumab) ou anti-intégrine (védolizumab) si corticodépendance
3 ptsPrévention complications : supplémentation Ca+/vit D (corticoïdes), vaccinations (VHB, pneumocoque, grippe avant biothérapie)

Questions fréquentes — ECOS Gastro-Entérologie

Quels ECOS gastro-entérologie tombent le plus souvent ?
Les 5 thèmes les plus fréquents en DFASM3 : (1) Hémorragie digestive haute — score de Blatchford, endoscopie, stabilisation, (2) Poussée de MICI Crohn/RCH — critères de Harvey-Bradshaw, corticoïdes IV, (3) Cirrhose décompensée — ascite, encéphalopathie, hémorragie variqueuse, (4) Douleur abdominale aiguë — appendicite vs péritonite vs occlusion, (5) Annonce cancer colorectal — RCP, soins palliatifs. Ces 5 cas couvrent 70-80% des ECOS gastro observés.
Comment réussir l'ECOS hémorragie digestive haute ?
Étape 1 : évaluation hémodynamique (TA, FC, signes de choc). Étape 2 : score de Blatchford. Étape 3 : stabilisation (VVP G18, remplissage, transfusion si Hb<7). Étape 4 : timing endoscopique (<24h si stable, <12h si choc). Étape 5 : traitement étiologique (IPP IV, terlipressine si cirrhose). Seuil habituel : 11/17 pts.
ECOS gastro : pièges et erreurs à éviter ?
Les 4 pièges majeurs : (1) Confondre méléna (HDH) et rectorragie (HDB), (2) Ne pas calculer le score de Blatchford avant de décider du timing endoscopique, (3) Transfuser trop tôt si cirrhose (seuil Hb<7 g/dL pour éviter d'aggraver l'HTP), (4) Oublier les coprocultures avant de diagnostiquer une poussée MICI (éliminer Clostridium difficile).
ECOS gastro-entérologie : comment se préparer en 2 semaines ?
J1-J3 : maîtriser hémorragie digestive haute, MICI, cirrhose avec leurs grilles. J4-J7 : entraînement 12 min chrono. J8-J10 : cas difficiles (pancréatite, hépatite aiguë). J11-J14 : simulation complète + révisions. Ask Amélie simule les patients et évalue chaque item de votre grille en temps réel avec feedback IA immédiat.

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